起 诉 状（之一）
原告
被告
诉讼请求
事实与理由
证据和证据来源，证人姓名和住址
此致
人民法院
附：本诉讼副本 份
起诉人
年 月 日
注：1、本诉状供公民个人提起民事、行政诉讼用，用钢笔、毛笔书写或印刷。
2、被告是法人、组织或行政机关的，应写明其名称和所在地址；民事诉讼的被告是公民的，应写明其姓名、性别、出生年月日（或年龄）、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。
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