人民陪审员人选申请表
申请人
姓 名
性 别
出生年月
（ ）岁
民 族
籍 贯
出生地
政治面貌
婚姻状况
健康状况
专业技
术职务
熟悉专业
有何特长
学 历 学 位
全日制教育
毕业院校系及专业
在职教育
现工作单位及职务
通讯地址、邮编
及其他联系方式
简
历
奖惩情况
家庭主要成员及重要社会关系
称谓
工作单位及职务
备注
